1.人情保單顯身手 醫(yī)療墊付解難題
2020年4月，新華保險(xiǎn)山東東營的客戶F女士在親戚的推薦下，投保了兩份“人情單”，包括5萬保額的《康愛無憂A款惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)》和最高保額可達(dá)400萬的《康健華貴B款醫(yī)療保險(xiǎn)》（后轉(zhuǎn)投為《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》，兩張保單年交保費(fèi)不超2000元。
2022年10月，F(xiàn)女士無意中發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查后，最終在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院確診為右乳腺癌并行保乳根治術(shù)。出院后，F(xiàn)女士向新華保險(xiǎn)申請理賠，2.2萬元的治療費(fèi)用經(jīng)社保報(bào)銷后，剩余需個(gè)人承擔(dān)的1.6萬元新華保險(xiǎn)全額賠付，此外，還獲賠《康愛無憂A款惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)》惡性腫瘤保險(xiǎn)金5萬元。
2022年11月起，按照主治醫(yī)生的建議，F(xiàn)女士開始了為期兩個(gè)多月的化療，專家建議在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，后續(xù)可根據(jù)病情需求進(jìn)行質(zhì)子輔助放療。F女士也了解到質(zhì)子治療是國際公認(rèn)治療惡性腫瘤的尖端技術(shù)，然而1個(gè)療程近30萬元的高額治療費(fèi)用讓F女士望而卻步。但年僅44歲的她并不想放棄治療，她多方籌借資金，但仍無法補(bǔ)足治療費(fèi)用缺口，于是向新華保險(xiǎn)求助。了解到F女士的顧慮后，新華理賠人員向F女士表示，其所持有的《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》配套有醫(yī)療墊付服務(wù)。對于確有治療費(fèi)用壓力的客戶，可在符合相關(guān)條件的情況下向公司申請醫(yī)療墊付服務(wù)。最終，新華保險(xiǎn)委托第三方服務(wù)商在F女士入院次日一早，便一次性將20萬墊付款轉(zhuǎn)入醫(yī)院，經(jīng)過為期20天的質(zhì)子放療，F(xiàn)女士順利出院。
由于質(zhì)子重離子治療費(fèi)用尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，所以F女士近33萬元的治療費(fèi)用需個(gè)人全額承擔(dān)。幸運(yùn)的是，F(xiàn)女士投保的《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》對于在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院實(shí)施的質(zhì)子治療費(fèi)用可以全額賠付。在F女士提交至理賠審核的當(dāng)天，公司便做出全額給付33萬元理賠金的決定。
F女士沒想到當(dāng)初一份 “人情單”，竟然成為重大疾病治療最有力的保障。年交保費(fèi)幾百元的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，除了提供高保障、10年保證續(xù)保的醫(yī)療費(fèi)用保障外，還額外配套醫(yī)療墊付服務(wù)。在癌癥面前，不用四處借錢周轉(zhuǎn)、不用賣房賣車，持有特定產(chǎn)品的有效保單即可向公司提出墊付申請，全程無利息、無手續(xù)費(fèi)。同時(shí)，住院周期內(nèi)還可以結(jié)合治療需要多次申請墊付，急住院客戶之所急，真正幫助客戶解決就醫(yī)資金缺口問題。
案例點(diǎn)評：
客戶住院時(shí)，醫(yī)院一般會要求患者預(yù)先繳納住院押金。如遇重大手術(shù)或治療，預(yù)交費(fèi)的金額會更高。為解決客戶入院治療時(shí)的就醫(yī)資金籌措難題，為客戶醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)提供最后“1公里”的解決方案，新華保險(xiǎn)自2020年9月起，委托第三方服務(wù)商向持有《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》或《康健長樂中老年癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)》有效保單的客戶（限被保險(xiǎn)人）提供醫(yī)療墊付服務(wù)。墊付款項(xiàng)直接代繳至住院賬戶，待正式提交索賠申請并獲得賠款后償還所墊費(fèi)用。打破傳統(tǒng)“先自繳住院，后出院理賠”的模式，使客戶不因醫(yī)療費(fèi)用籌集困難耽誤治療。
2023年，醫(yī)療墊付服務(wù)惠及417位客戶，墊付總金額達(dá)到1383.43萬元，件均墊付3.32萬元，單筆墊付最高金額24萬元。
2.首例特藥直付賠付 尋藥無憂購藥安心
2023年2月，新疆巴州的Z先生出現(xiàn)胸悶、咳痰等癥狀，在當(dāng)?shù)匾患叶夅t(yī)院被確診為肺小細(xì)胞癌。完成第一期化療后，主治醫(yī)生建議其使用腫瘤靶向藥物“英飛凡”（即度伐利尤單抗）提高治療效果。
Z先生是新華保險(xiǎn)《特藥無憂藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)》的投?？蛻?，該產(chǎn)品配套了特藥購藥及藥品費(fèi)用直付服務(wù)。新華保險(xiǎn)受理報(bào)案后，快速反饋至專屬特藥服務(wù)團(tuán)隊(duì)。經(jīng)初步審核，Z先生病情與“英飛凡”匹配度不高，新華保險(xiǎn)建議客戶與主治大夫進(jìn)一步溝通治療方案，必要時(shí)可由公司安排免費(fèi)多學(xué)科會診服務(wù)，聯(lián)系國內(nèi)肺癌治療領(lǐng)域權(quán)威專家提供用藥咨詢。Z先生就上述情況與主治醫(yī)生溝通，在詳細(xì)分析病情后，主治醫(yī)生建議改用專門針對小細(xì)胞肺癌的靶向藥物“泰圣奇”（即阿替利珠單抗）并開具處方。該藥物未納入醫(yī)院藥房，需要院外購買。
3月9日，Z先生前往“新華保險(xiǎn)”官方微信公眾號正式提交特藥服務(wù)申請材料，公司立即實(shí)施審核。通過后聯(lián)系客戶預(yù)約用藥時(shí)間、地址等相關(guān)事項(xiàng)，全程耗時(shí)僅21小時(shí)。由于當(dāng)?shù)厮幏烤鶡o“泰圣奇”儲備，特藥服務(wù)團(tuán)隊(duì)緊急聯(lián)絡(luò)烏魯木齊特藥資源調(diào)配，確保藥品按期按需到達(dá)。預(yù)約用藥當(dāng)天，Z先生及時(shí)完成藥品注射，藥品費(fèi)用3.28萬元全部由公司直付，未承擔(dān)任何費(fèi)用。
根據(jù)療程方案，新華保險(xiǎn)將持續(xù)為Z先生提供特種藥品購藥直付服務(wù)，讓Z先生少奔波、安心用、零付費(fèi)。此外，Z先生在其他院內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用也可以通過醫(yī)保和新華百萬醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品進(jìn)行補(bǔ)償。截至目前，Z先生已享受特藥購藥直付服務(wù)9次，累計(jì)直付賠付29.52萬元。
案例點(diǎn)評：
腫瘤特藥瞄準(zhǔn)致癌位點(diǎn)釋放有效成分，提高藥效的同時(shí)減少對正常組織、細(xì)胞的傷害，可有效延長“帶瘤生存期”。特藥雖好，但患者時(shí)常會面對吃不起、吃不上、吃不久的窘境。而相當(dāng)一部分特藥由于購藥渠道限制，往往只能在特定院外藥店購買，而這部分院外購藥費(fèi)用有時(shí)并不在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范疇內(nèi)。
《特藥無憂藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)》是新華保險(xiǎn)重磅推出的重度惡性腫瘤特藥費(fèi)用保障產(chǎn)品，提供院外購藥保障，目前涵蓋175種境內(nèi)外特藥（計(jì)劃二），最高300萬元用藥保障（計(jì)劃二），用藥期長達(dá)3年。該產(chǎn)品采取“保險(xiǎn)+服務(wù)”模式，配套提供藥品費(fèi)用直付服務(wù)、藥品配送服務(wù)、特定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥協(xié)助、MDT多學(xué)科會診服務(wù)、專家門診綠色通道服務(wù)和慈善贈藥申請指導(dǎo)等服務(wù)，客戶可線上申請，全程省事、高效、便捷，支持境內(nèi)所有地區(qū)藥品配送服務(wù)，符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍的費(fèi)用均可由公司直付，真正助力客戶“特藥無憂”。
3.應(yīng)急響應(yīng)主動回訪 綠色通道應(yīng)賠盡賠
2023年7月下旬以來，受臺風(fēng)“杜蘇芮”影響，京津冀地區(qū)持續(xù)出現(xiàn)極端降雨天氣，洪澇地質(zhì)災(zāi)害嚴(yán)重。尤其位于河北轄內(nèi)的涿州地區(qū)，受洪澇災(zāi)害影響，道路斷交，通信斷連，牽動人心。
2023年8月4日上午7時(shí)，新華保險(xiǎn)接到投保人L女士的報(bào)案電話，了解到其女兒正在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院緊急就診。接到報(bào)案后，當(dāng)?shù)刂Ч玖⒓磫討?yīng)急響應(yīng)，理賠服務(wù)人員迅速開車趕往醫(yī)院慰問，了解是否有治療費(fèi)用預(yù)付需求并提供相關(guān)服務(wù)支持。由于洪澇災(zāi)害嚴(yán)重，車輛行至一橋梁時(shí)，積水較深無法前行，理賠服務(wù)人員隨即下車蹚水前往醫(yī)院，行進(jìn)過程中，手機(jī)也進(jìn)水損壞。到達(dá)醫(yī)院后，L女士的女兒仍在ICU接受醫(yī)護(hù)人員的竭力搶救，但由于心肺功能嚴(yán)重受損，最終她的生命定格在了那一刻。
經(jīng)初步核實(shí)，被保險(xiǎn)人在夜間救援過程中，因船體側(cè)翻落水，溺水導(dǎo)致心肺功能嚴(yán)重受損，最終搶救無效身故。由于事發(fā)突然，家屬尚無心理準(zhǔn)備，新華保險(xiǎn)隨即聯(lián)動保單服務(wù)人員，為客戶簡化理賠手續(xù)，開通綠色服務(wù)通道，第一時(shí)間提交理賠申請。案件流轉(zhuǎn)至理賠審核后一個(gè)小時(shí)內(nèi)，公司便做出了給付身故保險(xiǎn)金8萬余元的理賠結(jié)論并當(dāng)天支付到賬。理賠金無法彌補(bǔ)家屬失去至親的創(chuàng)傷，但新華保險(xiǎn)及時(shí)悉心的慰問關(guān)懷，快優(yōu)的理賠服務(wù)也為家屬內(nèi)心帶來一絲寬慰。
案例點(diǎn)評：
汛情即是命令，為最大限度減少洪澇災(zāi)害對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民生活的影響，新華保險(xiǎn)第一時(shí)間發(fā)布《新華保險(xiǎn)防汛救災(zāi)理賠服務(wù)工作指導(dǎo)意見》，該意見特別指出：迅速開展理賠綠色通道，按照“應(yīng)賠盡賠、能賠快賠”的原則，簡化理賠手續(xù)，優(yōu)化理賠流程；全面提供理賠服務(wù)咨詢；主動尋訪因?yàn)?zāi)出險(xiǎn)客戶等多項(xiàng)服務(wù)舉措。
災(zāi)害面前，新華保險(xiǎn)積極踐行“金融為民”的使命責(zé)任，深入重大事故一線，主動提供理賠服務(wù)。2023年累計(jì)響應(yīng)86次，主動識別客戶52人，賠付25人，賠付金額422.8萬元。
4.青少年心源性猝死 實(shí)際行動踐行使命擔(dān)當(dāng)
長沙的客戶Z女士，是一名保險(xiǎn)行業(yè)從業(yè)人員，有著極強(qiáng)的保險(xiǎn)保障意識。自兒子小C五歲起，就先后為其在新華保險(xiǎn)投保了《多倍保障青少年重大疾病保險(xiǎn)》《健康無憂青少年重大疾病保險(xiǎn)（C款）》《福享一生終身年金保險(xiǎn)（分紅型）》等多份保險(xiǎn)。小C平常身體一直很好，從未患病住院。2022年，小C考上了當(dāng)?shù)匾凰攸c(diǎn)高校，一家人其樂融融。然而，在2023年4月的一個(gè)早晨，小C在睡夢中大叫，繼而神志不清，家屬第一時(shí)間聯(lián)系120救護(hù)車送往醫(yī)院搶救。經(jīng)心臟胸外按壓、面罩球囊服助通氣、反復(fù)腎上腺素強(qiáng)心等搶救處置，年僅19歲的年輕生命因“心源性猝死”永遠(yuǎn)定格在了這一天。
事情發(fā)生后，家屬極度悲痛，其朋友協(xié)助撥打了95567報(bào)案。接到報(bào)案后，新華保險(xiǎn)理賠人員聯(lián)動保單服務(wù)人員積極協(xié)助客戶收集理賠資料，辦理理賠手續(xù)并安撫家屬情緒。同時(shí)，同步開通理賠綠色通道，一路綠燈優(yōu)先辦理，第一時(shí)間將保險(xiǎn)合同約定的114萬余元身故保險(xiǎn)金打入家屬賬戶。
案例點(diǎn)評：
目前，我國心源性猝死的發(fā)生率仍有上升趨勢，猝死正在“年輕化”。巨大的工作、學(xué)習(xí)壓力，心理情緒處于高度應(yīng)激狀態(tài)，飲食作息習(xí)慣不規(guī)律等都在蠶食著心血管健康。為進(jìn)一步用實(shí)際行動服務(wù)民生大局，踐行國企使命擔(dān)當(dāng)，新華保險(xiǎn)制訂了《新華保險(xiǎn)2023年民生保障工作實(shí)施方案》。針對心源性猝死客戶開通理賠綠色通道，柜面優(yōu)先受理理賠申請、審核及調(diào)查，優(yōu)先安排人員處理，一路綠燈優(yōu)先辦理，以確保第一時(shí)間將理賠款送達(dá)客戶家屬手中。
5. 14歲女兒捐髓救父 新華保險(xiǎn)傾心相助
2015年7月，浙江金華C女士在W經(jīng)理的推薦下，為其丈夫H先生購買了一份新華保險(xiǎn)的《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》，保額7萬。當(dāng)時(shí)的H先生并不認(rèn)同保險(xiǎn)的功用，但為了讓妻子安心，也就同意購買了這份保單。
2022年3月，H先生出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、乏力等癥狀，并且持續(xù)了一周，遂前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。然而檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)值遠(yuǎn)超正常值，醫(yī)生隨即以“白細(xì)胞增多癥”收治入院，經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)院傳來噩耗，年僅38歲的H先生不幸確診為“急性髓系細(xì)胞白血病M5”。
大多數(shù)人都談癌色變，更何況是影響全身的血癌。患病的消息猶如一塊巨石，擊中了這個(gè)普通的家庭。C女士突然想到多年前為丈夫購買的防癌險(xiǎn)，于是立即聯(lián)系了保單服務(wù)人員了解是否有對應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。聽聞消息后，新華保險(xiǎn)保單服務(wù)人員當(dāng)即查閱保單、前往醫(yī)院慰問H先生，并協(xié)助辦理理賠申請。案件流轉(zhuǎn)到審核階段的當(dāng)天，新華保險(xiǎn)便做出給付35萬癌癥確診保險(xiǎn)金的結(jié)論。這筆“救命錢”讓H先生有了對抗疾病的勇氣和底氣。
漫長的化療治療階段，新華保險(xiǎn)始終不離不棄，又先后為H先生給付了28萬的癌癥放、化療保險(xiǎn)金和15.26萬的癌癥住院津貼。2022年7月，主治專家團(tuán)隊(duì)稱針對這種高危類型的白血病，化療成功治愈的幾率很低且容易復(fù)發(fā)，為了延長生存時(shí)間和生活質(zhì)量，建議盡早實(shí)施造血干細(xì)胞移植治療。然而合適的造血干細(xì)胞一髓難求，中華骨髓庫、臍帶血庫中沒有篩選到完全吻合的“全相合”干細(xì)胞，因此在直系親屬中尋找“半相合”的干細(xì)胞也能符合移植的條件。
H先生女兒剛滿14歲，“只要能救爸爸，我不害怕！”女兒堅(jiān)定地做出了選擇。經(jīng)過詳細(xì)的體檢、配型和身體狀況評估，女兒符合捐贈造血干細(xì)胞的條件。7月末，來自女兒270毫升的親緣半相合造血干細(xì)胞分兩次緩緩輸入H先生的體內(nèi)，期待它在體內(nèi)植活、茁壯成長，重建免疫和造血功能。H先生手術(shù)出院后，保單服務(wù)人員積極配合提交資料，第二天便將70萬的造血干細(xì)胞移植術(shù)保險(xiǎn)金便順利到賬。
然而，經(jīng)過為期半年的恢復(fù)，H先生的病情每況愈下，2023年1月，H先生還是沒能繼續(xù)陪伴最愛他的妻子、女兒，離開了這個(gè)世界。新華保險(xiǎn)將最后一筆身故保險(xiǎn)金5萬余元打入了H先生家人賬戶中。
案例點(diǎn)評：
《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》專注惡性腫瘤保障，七項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任貫穿生命全周期，確診即豁免后續(xù)保險(xiǎn)費(fèi)。從確診到住院、手術(shù)、放化療全程跟蹤給付，住院津貼實(shí)力加持，肝臟移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)保險(xiǎn)金按照基本保險(xiǎn)金額的十倍給付，更有身故保險(xiǎn)金為家人留下最后一份關(guān)愛。配置全方位的保險(xiǎn)保障，雖不能抵御疾病的發(fā)生，卻能讓任何一場危重病都有被醫(yī)治的可能。H先生5萬余元的保費(fèi)，帶來了150余萬元的保障回饋，支撐了H先生在世時(shí)的全程治療花費(fèi)，也在離世后為家庭留下了最后一份關(guān)愛。讓愛，不曾缺席！
6.線上理賠+實(shí)時(shí)支付 理賠體驗(yàn)再升級
遼寧沈陽客戶J女士自2003年便在新華保險(xiǎn)為自己、丈夫和孩子投保了多份保險(xiǎn)，20年來如一日，J女士全家幸福安康，也見證著新華保險(xiǎn)一路成長。
2023年8月，J女士因“急性闌尾炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過為期一周的治療后順利出院，2.3萬余元的住院費(fèi)用，經(jīng)社保報(bào)銷1.25萬元后，J女士仍需自費(fèi)1萬余元。J女士出院后隨即撥打95567報(bào)案，但因工作較忙，她無法抽身前往柜面提交理賠申請。于是新華保險(xiǎn)理賠服務(wù)人員第一時(shí)間跟進(jìn)回訪，并建議J女士通過個(gè)人微信自助理賠提交申請。J女士無需準(zhǔn)備保單、填寫索賠申請書，僅需關(guān)注“新華保險(xiǎn)”微信公眾號，通過“我的服務(wù)-服務(wù)中心-理賠服務(wù)-個(gè)險(xiǎn)理賠”便可輕松按照指引提交理賠申請。
隨后J女士利用下班時(shí)間提交了相關(guān)資料，新華保險(xiǎn)次日早上第一時(shí)間進(jìn)行了簽收。J女士就醫(yī)事實(shí)清楚、責(zé)任明確，11:02立案后，11:20理賠智能審核系統(tǒng)審核便做出了給付1萬元的理賠結(jié)論，結(jié)案后J女士的手機(jī)上隨即收到了理賠款到賬短信。而且理賠進(jìn)度、理賠流程J女士可通過平臺實(shí)時(shí)查詢，她也對公司的理賠服務(wù)和效率表示極大的滿意。
案例點(diǎn)評：
新華保險(xiǎn)積極打造覆蓋“出險(xiǎn)—支付”全流程的智能理賠服務(wù)體系，有效解決了傳統(tǒng)理賠流程的諸多痛點(diǎn)，讓理賠“看得見”、保障“摸得到”，實(shí)現(xiàn)透明理賠、信守服務(wù)承諾。
出險(xiǎn)-報(bào)案階段：95567 +官微+柜面等多種受理方式，為廣大客戶和業(yè)務(wù)員提供7*24小時(shí)、線上線下互融共通的專業(yè)理賠服務(wù)；申請階段：客戶可通過“個(gè)人客戶微信自助理賠”隨時(shí)隨地提交理賠申請，不限賬單金額，符合特定條件的案件還可免提交紙質(zhì)單證，保單服務(wù)人員同步支持上門簽收，客戶足不出戶即可先人一步提交理賠申請。審核階段：公司積極打造理賠智能審核系統(tǒng)，不斷提升賠案審核效率。支付階段：保險(xiǎn)金實(shí)時(shí)支付范圍擴(kuò)展至個(gè)險(xiǎn)金額1萬元（含）以下的所有案件，近80%的案件當(dāng)日結(jié)案即可到賬，顯著縮短了轉(zhuǎn)賬支付周期，增強(qiáng)了客戶的獲得感。
7.慰問先賠解憂慮 品質(zhì)服務(wù)顯關(guān)懷
家住北京的W女士今年46歲，是一名普通的餐飲業(yè)工作者，平素身體健康。2022年11月，她自感雙側(cè)乳腺有腫物，但是沒有疼痛不適，便未予檢查治療。6個(gè)月后，不適感增強(qiáng)，便隨即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，誰料想到病理學(xué)報(bào)告明確診斷為乳腺惡性腫瘤。由于病情嚴(yán)重且后續(xù)需要持續(xù)的治療費(fèi)用支出，她便想到了從2002開始，她陸續(xù)為自己投保的多份重疾險(xiǎn)，于是立即撥打95567報(bào)案。
接到報(bào)案后，新華保險(xiǎn)理賠服務(wù)人員檢視發(fā)現(xiàn)，W女士的保單承保超過兩年，本次是初次確診罹患惡性腫瘤，住院三日內(nèi)即報(bào)案且組織病理學(xué)報(bào)告已明確診斷，符合公司“重疾慰問先賠”的條件。便立即觸發(fā)“三個(gè)一”的品質(zhì)服務(wù)。公司安排保單服務(wù)人員“一對一慰問協(xié)辦”，協(xié)助收集W女士的身份證、銀行卡和病理報(bào)告，“一路綠燈優(yōu)先辦理”，案件流轉(zhuǎn)到審核階段后，“一日便出具了理賠結(jié)論”。公司為W女士給付重大疾病保險(xiǎn)金75.32萬元，同時(shí)豁免《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)（A1款）》《康健吉順定期防癌疾病保險(xiǎn)》后續(xù)保費(fèi)共計(jì)近9萬元，次日W女士便收到了理賠款。
W女士病情趨于穩(wěn)定后，全國勞動模范，新華保險(xiǎn)首席功勛總監(jiān)金愛麗帶領(lǐng)保單服務(wù)人員一同前往醫(yī)院慰問，鼓勵(lì)W女士積極接受治療。目前，W女士病情向好，她又拿出了理賠金為丈夫和女兒配置了足額的重疾和意外保障，讓全家人生活更安心。
案例點(diǎn)評：
客戶罹患惡性腫瘤往往需要第一時(shí)間籌措資金爭取最好的治療時(shí)機(jī)和治療方案。但傳統(tǒng)的理賠模式需要客戶獲得確診病理診斷后，經(jīng)過審核后方可出具理賠結(jié)論。且疾病復(fù)雜，普通客戶并不具備專業(yè)能力，往往在索賠材料準(zhǔn)備階段顯得手足無措。為使不幸罹患惡性腫瘤的客戶能夠在患病初期第一時(shí)間得到專業(yè)理賠指導(dǎo)，緩解就醫(yī)資金壓力，新華保險(xiǎn)推出了“重疾慰問先賠服務(wù)”，并配套提供“三個(gè)一”品質(zhì)服務(wù) ：一對一慰問協(xié)辦、一路綠燈優(yōu)先辦理、一日出具理賠結(jié)論。
2023年，新華保險(xiǎn)在全國范圍內(nèi)累計(jì)完成5878例賠付，賠付總金額5.08億元，讓重疾客戶在理賠過程中切實(shí)感受到新華保險(xiǎn)的速度與溫度。
8.罕見疾病不罕見 保障全面倍安心
罕見病又稱 “孤兒病”， 是指發(fā)病率極低， 患病人口數(shù)量極少的一組臨床異質(zhì)性疾病。目前國際確認(rèn)的罕見病約有7000種，我國有2000多萬罕見病患者，每年新增患者超20萬。相對普通疾病而言，多數(shù)罕見病病因不明，缺乏有效診療手段，治療費(fèi)用高昂，引起社會的廣泛關(guān)注。
陜西漢中9歲的小D, 在學(xué)校統(tǒng)一體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，后到醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)血清銅藍(lán)蛋白89mg/L(正常為200-500 mg/L)，24小時(shí)尿酮326.01ug且持續(xù)性血清轉(zhuǎn)氨酶增高，最終診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?，這是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝障礙疾病，也是2018年布的《第一批罕見病目錄》中的一種疾病。然而，按照保險(xiǎn)合同條款的約定，小D的病歷材料中未見角膜色素環(huán)（K-F 環(huán)），然而我司并未直接做出拒付的結(jié)論，經(jīng)多方參閱《肝豆?fàn)詈俗冃栽\療指南（2022年版）》、《肝豆?fàn)詈俗冃栽\斷與治療指南》”等權(quán)威資料，將客戶檢查結(jié)果代入萊比錫（Leipzig評分系統(tǒng)）診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評估，認(rèn)定客戶目前病情已符合確診條件。公司第一時(shí)間做出了給付重度疾病保險(xiǎn)金100萬、少兒前10年關(guān)愛保險(xiǎn)金100萬的理賠結(jié)論，同時(shí)豁免后續(xù)17期保費(fèi)共計(jì)33.66萬元，保單將繼續(xù)有效，護(hù)航小D健康成長。
無獨(dú)有偶，浙江臺州的小W于2020年11月診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?，然而其父親以為這種遺傳性疾病肯定不能得到賠付，便未報(bào)案，也未提交理賠申請。2023年3月，在公司保單服務(wù)人員做保單回訪和檢視過程中，才得知小W的病情。提交申請后，我司第一時(shí)間給付重大疾病保險(xiǎn)金30萬元并退還出險(xiǎn)后保費(fèi)。W先生對新華保險(xiǎn)積極主動服務(wù)、產(chǎn)品保障全面表示由衷的感謝。
案例點(diǎn)評：
2023年9月20日，國家衛(wèi)健委正式印發(fā)《關(guān)于公布第二批罕見病目錄的通知》，新納入罕見病86種，加上2018年第一批的121種罕見病，兩份名單共計(jì)收錄了207種罕見病。然而全球已知罕見病超過7000種，盡管近年來罕見病診療技術(shù)有了長足發(fā)展，全社會對罕見病的關(guān)注度不斷提高，但由于基本醫(yī)療保障的籌資水平及支付能力相對有限，高值罕見病的支付保障仍存在諸多困難，眾多罕見病患者依然面臨著診斷難、治療難的困境。
2023年12月13日，新版國家醫(yī)保藥品目錄發(fā)布，126種新藥進(jìn)入醫(yī)保，其中包括15個(gè)罕見病用藥，其覆蓋了16個(gè)罕見病病種，填補(bǔ)了10個(gè)病種的用藥保障空白，讓更多的罕見病患者有了用藥希望。作為商業(yè)保險(xiǎn)公司，新華保險(xiǎn)積極銜接基本醫(yī)療保險(xiǎn)，參與構(gòu)建罕見病多層次的醫(yī)療保障體系。公司的健康險(xiǎn)產(chǎn)品中囊括了部分罕見病重疾、醫(yī)療保障責(zé)任，讓罕見病患者和家屬能夠重新燃起生活的希望和信心。
9.“輕癥+重疾”兩次賠付 高額賠款護(hù)航人生
甘肅酒泉客戶Z女士于2014年起先后為自己投保了《健康無憂C款重大疾病保險(xiǎn)》、《健康無憂重大疾病保險(xiǎn)（C1款）》、《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》等多款產(chǎn)品。
2023年1月，Z女士不幸確診子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級，我司第一時(shí)間向Z女士給付輕癥疾病保險(xiǎn)金68萬，同時(shí)豁免 《健康無憂重大疾病保險(xiǎn)(C1款)》26期保費(fèi)共計(jì)130萬元；
禍不單行，2023年6月，Z女士又不幸確診為急性心肌梗塞，公司再次賠付重大疾病保險(xiǎn)金、前十年重大疾病關(guān)愛金合計(jì)455萬元，豁免《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》15期保費(fèi)52.95萬元，同時(shí)豁免了其為孩子投保的《多倍保障青少年重大疾病保險(xiǎn)（A1款）》 16期保費(fèi)13.36萬元。且《多倍保障重大疾病保險(xiǎn)》產(chǎn)品在賠付后保障仍然有效，持續(xù)為客戶保駕護(hù)航。
這樣的出險(xiǎn)案例并不見少數(shù)，河南G女士先后不幸罹患嚴(yán)重冠心病、乳腺原位癌、甲狀腺惡性腫瘤三次重大疾病,我司先后賠付54萬元并豁免保費(fèi)15.89萬元。廣東C先生2020年不幸確診腎細(xì)胞癌，2023年又不確診良性腦腫瘤，我司先后賠付50萬元并豁免保費(fèi)34.06萬元。
案例點(diǎn)評：
人一生中罹患兩次以上重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)有多高？隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，癌癥、急性心梗等傳統(tǒng)意義上的重大疾病，已經(jīng)被證實(shí)存在治愈的可能。這也意味著罹患兩次以上重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)較之以往大大增加。例如87歲去世的美國聯(lián)邦最高法院大法官露絲·巴德·金斯伯格，她生前曾5次確診癌癥，涉及到結(jié)腸、肝臟、肺和胰腺等多個(gè)器官。
新華保險(xiǎn) “多倍保障”系列產(chǎn)品，按照疾病類別科學(xué)分組，支持多次賠付，為廣大客戶提供覆蓋全生命周期、多層次的健康保障方案，真正幫助客戶規(guī)劃了全生命周期的疾病保障方案。
10.規(guī)律透析逾百次 保險(xiǎn)賠付終守護(hù)
黑龍江齊齊哈爾市G先生于2018年在我司投保重疾險(xiǎn)及醫(yī)療險(xiǎn)，2020年10月,G先生不幸被診斷為慢性腎病，后因雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到了尿毒癥期。由于G先生投保的重疾險(xiǎn)保額較低，因終末期腎病出險(xiǎn)僅賠付重大疾病保險(xiǎn)金1萬余元。好在他同時(shí)購買了《康健華貴B款醫(yī)療保險(xiǎn)》（后轉(zhuǎn)投為《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》），對于后續(xù)持續(xù)性規(guī)律透析治療均支持賠付。截至2023年12月，我司先后為G先生賠付醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金218次，經(jīng)社保報(bào)銷后，剩余醫(yī)療費(fèi)用全部由我司承擔(dān)。
另外一位來自海南?？谑械腦先生，也是新華保險(xiǎn)的老客戶，自2012年起其妻子便先后為X先生投保了《附加08定期重大疾病保險(xiǎn)》、《健康無憂重大疾病保險(xiǎn)（C1款）》和《康健華貴B款醫(yī)療保險(xiǎn)》（后轉(zhuǎn)投為《康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）》），2021年6月，X先生診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥期，經(jīng)90余天的規(guī)律性透析治療后，向我司提交了理賠申請，我司為X先生給付重大疾病保險(xiǎn)金、前十年重大疾病關(guān)愛金11萬元。2023年X先生繼續(xù)進(jìn)行規(guī)律性透析治療，我司累計(jì)賠付140次，透析治療費(fèi)用經(jīng)社保報(bào)銷后全部由我司承擔(dān)。
案例點(diǎn)評：
兩位客戶天各一方，各有各的不幸，然而幸運(yùn)的是他們在投保前都配置了保險(xiǎn)保障。血液透析作為一種針對慢性腎衰的腎臟替代療法，可有效清除體內(nèi)代謝物和有毒物質(zhì)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，有效改善癥狀。然而作為一種不可逆性衰竭，長期血液透析不僅會導(dǎo)致身體不適，產(chǎn)生焦慮情緒，而且在正規(guī)醫(yī)院接受持續(xù)性的治療費(fèi)用輸出對于絕大多數(shù)家庭而言都是一筆不小的開支。此前，有部分患者因?yàn)橘M(fèi)用過高，在家中自制簡易透析機(jī)的新聞也見諸報(bào)端。新華保險(xiǎn)百萬醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，堅(jiān)守為民初心，連同基本醫(yī)療保險(xiǎn)為客戶構(gòu)筑起多層次的醫(yī)療保障體系，讓類似腎透析的慢性持續(xù)性治療獲得穩(wěn)定、可靠的保險(xiǎn)保障。